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2019年临床助理医师第一单元考试真题及答案解析第7期

2019年临床助理医师考试原题及答案解析第一单元(第7期)


61.女,18岁,心慌、怕热,多汗体重下降3个月,双手有细颤,突眼不明显,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大、质地软、有血管性杂音,心率108次/分,两肺呼吸音清。考虑为Graves病。为明确诊断,首先要检查

A甲状腺摄碘率

B。血TSH、FT3。FT4

C.抗甲状腺抗体TGA

D.甲状腺B型超声

E.甲状腺放射性核素扫描

[答案]B。

[解析]确诊甲亢最先进行的检查是甲功的检查,所以选B.

62.女,72岁,糖尿病病史8年,瑞格列奈2mgtid,近期血糖控制不佳,既往高血压病史10年,冠心病病史5年。身高158cm,体重50kg,BMI20.实验室检查:空腹血糖12.5mmol/L,三餐后2小时血糖分别为7.8mmol/L、8.4mmol/L和8mmol/L,夜间血糖:10.5mmol/L糖化血红蛋白9.2%.目前最适宜的治疗是加用

A.噻唑烷二酮类降糖药

B.胰岛素

C。双胍类降糖药

D.α-葡萄糖告抑制剂

E.磺脲类降糖药

[答案]B.

[解析]别的降糖药效果不太理想,适合胰岛素治疗。

63.男,60岁。急性重症胰腺炎保守治疗中,无尿3日。查体:BP180/92mmHg,P120次/分,双下肺满布细湿啰音。实验室检查:血钾6.9mmol/L,BUN25.2mmol/L,肌酐577μmol/L.目前应采取的最有效治疗手段是

A.静滴甘露醇利尿

B.口服甘露醇或硫酸镁导泻

C。紧急血液透析

D.袢利尿剂静脉注射

E。控制入液量,停止补钾

[答案]C。

[解析]肌酐577μmol/L,血钾6.9mmol/L,水肿等均是透析的指征,所以选C.

64.男,18岁,平素体健,因偶尔碰伤后流血不止,经检查为血友病甲型,则该患者缺乏的因子是

A.Ⅷ因子缺乏

B.因子缺乏

C.Ⅺ因子缺乏

D.因子缺乏

E.V因子缺乏

[答案]A。

[解析]甲型血友病是缺乏Ⅷ因子。所以选A.

65.男,32岁。因肝损伤急症手术。曾患甲型肝炎已治愈。术中见肝右叶外侧5cm裂口,深3cm.术后肝肾功能检查正常,食欲、体力恢复正常。肝脏损伤得以顺利修复,从内环境分析,主要起再生作用的是

A.不稳定细胞

B。肥大细胞

C。纤维细胞

D。稳定细胞

E永久性细胞

[答案]D。

[解析]稳定细胞生理情况下,细胞增殖现象不明显,处于细胞增殖周期中的静止期(G0),当受到组织损伤的刺激时可迅速转入DNA合成前期(G1),表现出较强的再生能力的一类细胞,又称静止细胞。

66.女性32岁,患者神经衰弱3月余,未经治疗,主要表现头痛失眠、脑力疲乏、精神易兴奋,应选择下列哪种药物进行治疗

A.地西泮

B.氯氮平

C.利培酮

D.喹硫平

E.氯丙嗪

[答案]A.

[解析]神经衰弱较常使用的有抗焦虑药及抗抑郁药,这些药对稳定病人焦虑烦躁或抑郁情绪有明显效果,其中抗焦虑药又多有改善睡眠作用。常用的药物有阿普唑仑黛力新氟西汀帕罗西汀等。一般主张针对主要症状对症治疗,以减轻病人的痛苦,如服用镇静,镇痛等药物,进行理疗等。对不能排除抑郁症、诊断有困难的病人,可试用抗抑郁药治疗。此题中并没有明确患者有抑郁的情况,所以首选用抗焦虑药物治疗。选A.

A3/A4型题

(67~69题共用题干)

男,56岁,近1周来“上呼吸道感染”后出现呼吸困难,夜间为著,可自行缓解,白天症状不明显。既往高血压病史10年,血压控制欠满意,已戒烟10年。过敏性鼻炎病史5年。门诊心肺检查及胸部X线片未见异常,行超声心动图检查未见异常。

67。该患者首先考虑的诊断是

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支气管哮喘

C.心力衰竭

D。睡眠呼吸暂停综合征

E.冠心病

[答案]B。

[解析]患者呼吸困难以夜间为甚,可自行缓解,合并过敏性鼻炎,非发作期肺部检查正常,应诊断为支气管哮喘。

68.为明确诊断应首先采取的检查是

A.肺功能

B.睡眠呼吸监测

C。胸部CT

D.冠状动脉CT血管造影术

E.动脉血气分析

[答案]A.

[解析]为确诊支气管哮喘,在所给5个选项中,当然首选肺功能。

69.该患者入院后仍间断发作憋气,在进行检查和临床观察时应特别关注的是

A.症状缓解时的活动耐力

B.上呼吸道检查

C。血压波动情况

D。发作时心肺体征

E。有无杵状指

[答案]D.

[解析]“入院后仍间断发作憋气”,说明患者处于哮喘急性发作期,可有肺部阳性体征,因此体检时应特别注意心肺体征。

(70~71题共用题干)

男,46岁。体检发现血压升高6个月。查体:血压150/100mmHg,心率86次/分,律齐。实验室检查:血肌酐96μmol/L.血尿酸500μmol/L.

70。该患者控制血压的目标值是血压低于(有争议)

A。140/80mmHg

B.120/70mmHg

C.130/90mmHg

D.140/90mmHg

E.130/80mmHg

[答案]D.

[解析]高血压原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平,目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg

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