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2019年临床助理医师考试第一单元真题第6期及答案解析

2019年临床助理医师考试原题及答案解析第一单元(第6期)


51.女,35岁,左胸持续性疼痛5天,平卧位时加重,心电图示aVR导联ST段压低,其余导联ST段凹面向上抬高,血清肌乳酸磷酸激酶正常,最可能的诊断为

A.病毒性心肌炎

B.急性心包

C.急性心肌梗死

D.扩张型心肌病

E.变异型心绞痛

[答案]B。

[解析]急性心包炎疼痛与发热同时出现,呼吸、咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,故可排除;ST段压低,血清乳酸磷酸激酶正常,首先考虑急性心包炎

52.男,38岁。脓毒性休克患者。动脉血气分析示代谢性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治疗措施中可能造成组织缺氧加重的是

A.静脉滴注小剂量多巴胺

B。静脉滴注糖皮质激素

C.补充胶体液

D.快速补充碳酸氢钠

E.快速补充晶体液

[答案]D.

[解析]代谢性酸中毒应用碳酸氢钠是有要求的,且不能快速补充。所以选D.

53.男,45岁。右下肢静脉迂曲扩张10年。近期出现右下肢酸胀感,白天活动后肿胀,晨起消失。查体右下肢踝部轻度水肿,足靴区皮肤色素沉着,大腿下1/3内侧及小腿后方浅静脉明显扩张、迂曲,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-),交通静脉瓣膜功能试验(-)。该患者最可能的诊断是

A.动静脉瘘

B.单纯性下肢静脉曲张

C。血栓性浅静脉炎

D.血栓闭塞性脉管炎

E.下肢深静脉血栓形成

[答案]B。

[解析]根据患者右下肢静脉迂曲扩张病史,现有右下肢酸胀感、肿胀及足靴区皮肤色素沉着症状,结合大隐静脉瓣膜功能试验阳性表现,诊断为单纯性下肢静脉曲张。主要与下肢深静脉血栓形成相鉴别,后者下肢多有明显肿胀的表现,下肢有足靴区溃疡、重度皮炎等,且交通静脉有受累情况。

54.男装卸工,40岁,腰扭伤,经治疗腰痛缓解,但仍有左下肢麻痛并放射。查体:腰背肌痉挛,沿坐骨神经走行有压痛,直腿抬高试验阳性,最可能的诊断是

A.腰部棘上韧带炎

B.腰椎结核

C。腰椎骨髓炎

D.单纯坐骨神经痛

E.腰椎间盘突出症

[答案]E.

[解析]下肢疼痛并放射,沿坐骨神经走行有压痛,考虑为腰椎间盘突出症。

55.女,68岁。右膝关节疼痛,行走困难10余年。查体:右膝关节内翻畸形,屈曲挛缩。X线检查示:右膝内侧关节间隙严重狭窄,髌骨关节面严重磨损。最适合的治疗方法是

A。人工膝关节置换术

B.消炎镇痛药物

C.膝关节融合术

D.关节内注射透明质酸酶

E.关节镜下清理术

[答案]A.

[解析]老年人膝关节炎,无心肝肾等功能障碍,可以耐受手术选膝关节置换术。

56.女孩15岁,左小腿近端持续性疼痛3个月,夜间加重。查体:左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线片示左胫骨上段日光射线样改变。最可能的诊断是

A.骨结核

B.骨囊肿

C.骨髓炎

D.骨肉瘤

E骨软骨瘤

[答案]D.

[解析]日光照射提示为骨肉瘤。

57.女,17岁。鼻塞、流涕、咽痛、发热1天后出现肉眼血尿,伴随面部水肿。BP140/100mmHg,尿蛋白(+++),为明确诊断,最有价值的进一步检查是

A.双肾CT

B.肾脏B超

C.24小时尿蛋白定量

D.肾活检

E.尿沉渣镜检

[答案]D.

[解析]根据前驱感染病史,及血尿、蛋白尿、水肿、高血压,诊断为急性肾小球肾炎,确诊依靠肾活检。

58.男,78岁。水肿、大量蛋白尿3周余。肾活检提示膜性肾病,近2日出现右下肢水肿加重,腰痛。应首先考虑的并发症是

A。动脉栓塞

B.痛风发作

C.静脉血栓

D.静脉曲张

E.淋巴管炎

[答案]C。

[解析]肾病综合征出现腰痛,提示为静脉血栓形成。

59.女,42岁,肉眼血尿1月余。IVU显示双肾功能正常,右肾盂有充盈缺损15cm×1.2cm,尿细胞学检查发现肿瘤细胞。治疗方法首选(超纲题)

A.放疗

B.右肾+输尿管全切术

C。化疗

D.右肾切除术

E.肿瘤切除术

[答案]B.

[解析]肾盂充盈缺损,提示诊断为肾盂癌。治疗首选手术治疗,标准的手术方法是切除患肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁。

60.男,70岁,进行性排尿困难3年,加重伴尿失禁2天,此尿失禁为

A。充盈性尿失禁

B.压力性尿失禁

C。真性尿失禁

D。混合性尿失禁

E.急迫性尿失禁

[答案]A.

[解析]老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁(E)。晚期,主要表现为排尿困难,当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可出现充盈性尿失禁(A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充盈性尿失禁,根据题意,正确答案为A而不是E。

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